Фасетэктомия – это операция на позвоночнике. Его цель – уменьшить давление на спинномозговые нервы. Представляет собой частичное или полное удаление отростков (поверхностей) сустава L7-S1.
Боль в шее
Нестабильность позвоночника есть результат хронических дегенеративных изменений в двигательном сегменте. При неэффективности консервативного и малоинвазивного лечения предлагается межтеловая стабилизация.
Межтеловые имплантаты широко используются для создания сращения двигательного сегмента и реконструкции анатомии позвоночника. Существует несколько техник их введения: с заднего подхода – медиально или по перфорации, в отдельных случаях также по латеральному или переднему забрюшинному подходу, а также аксиальный паракуприковый доступ. В статье представлены наиболее часто используемые техники межтеловой стабилизации в области позвоночника.
Нестабильность позвоночника есть результат хронических дегенеративных изменений в двигательном сегменте. При неэффективности консервативного и малоинвазивного лечения предлагается межпозвонковая стабилизация. Для создания сращения двигательного сегмента и восстановления анатомии позвоночника широко применяются межпозвонковые импланты. Существует несколько техник их введения: с заднего доступа – медиально или трансфораминально, в отдельных случаях также из латерального или переднего забрюшинного доступа, используется даже аксиальный паракуприковый доступ. В статье приведены наиболее распространенные техники межтеловой стабилизации позвоночника.
Боль в пояснице
Боль в пояснице хотя бы раз в жизни волнует 70-85% населения. Риск возникновения и рецидива симптомов возрастает с возрастом и составляет до 85%, являясь основной причиной инвалидизации людей в возрасте 45-65 лет. К причинам боли относят артроз межпозвонкового диска, артропатию межпозвонковых суставов, грыжу межпозвонкового диска, спондилолистез и спондилолистез. В большинстве симптоматических случаев не выявляется только одна патология позвоночника, болевые симптомы обычно состоят по нескольким сопутствующим причинам.
Локальная боль в позвоночнике часто сопровождается корешковой болью по ходу центрального, рецесусного или отверстий стеноза спинномозгового канала 1. Дегенеративные изменения межпозвонкового диска в виде потери его эластичности и высоты приводят к увеличению подвижности в двигательном аппарате. сегмент, то есть нестабильность. Существует также биомеханическая перегрузка межпозвонковых суставов, подвергающихся дегенерации 2.
Показания к хирургическому лечению с использованием межтеловых имплантов
Хирургическое лечение применяется только при неэффективности консервативного лечения. Межтеловая фиксация является эффективным методом стабилизации болевого двигательного сегмента, позволяющим осуществить косвенную декомпрессию нервных компонентов, восстановить поясничный лордоз и исправить деформацию поясничного отдела позвоночника. Другую группу пациентов составляют реоперированные пациенты, ранее перенесшие дискэктомию. Однако нет показаний для межтеловой стабилизации в случае первичной операции по удалению симптоматической грыжи диска без признаков нестабильности.
Анамнез, типы имплантов и специфические хирургические доступы
Техника заднего поясничного межтелового спондилодеза (PLIF) была впервые описана Бриггсом и Миллиганом в 1944 году, которые вводили костные фрагменты, полученные во время ламинэктомии через спинномозговой канал в межпозвоночное пространство, получая сращение нестабильных позвонков. Расцвет приходится лишь на 1990-е годы, когда появляются синтетические имплантаты – межтилевые кейджи вместе со специальными инструментами, облегчающими хирургическую технику и предотвращающими многочисленные осложнения, связанные с повреждением нервных структур.
Хармс и Ролингер применили хирургическую технику, заключающуюся в одностороннем удалении суставных отростков и введении имплантата, заполненного губчатой костью, через межпозвоночное отверстие (трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез – TLIF). Доступ характеризовался меньшим риском повреждения текальной сумки и медуллярных корешков.
Дальнейшие методы доступа, такие как передний поясничный межтеловой спондилодез (ALIF) и боковой поясничный межтеловой спондилодез (LLIF) или экстремальный боковой межтеловой спондилодез (XLIF), были разработаны и широко используются в последнее десятилетие, находя применение в соответствующих случаях.
