Існує лікарняний лист, який оплачується працівникам. Однак час виплат по L4 небезмежний, і якщо воно закінчилося, а лікування не закінчено, можна оформити виплату т.зв. реабілітаційної допомоги. Про те, що це таке, хто і як може отримувати świadczenie rehabilitacyjne, читайте у цьому матеріалі.

Що таке реабілітаційна допомога у Польщі

Реабілітаційна допомога (польськ., świadczenie rehabilitacyjne z ubezpieczenia chorobowego) – це виплати від ZUS застрахованій особі, у якої закінчився період допомоги з тимчасової непрацездатності (власне, виплат за лікарняним — zasiłku chorobowego).

Термін реабілітаційної допомоги – 12 місяців. Якщо здоров’я не відновиться за цей період, треба вирішувати питання з інвалідністю або запросити пролонгацію świadczenie rehabilitacyjne.

За якими договорами можна отримувати реабілітаційну допомогу

Для оформлення świadczenie rehabilitacyjne, людина має бути застрахована в ЗУС по лінії тимчасової непрацездатності (внесок Chorobowa). За контрактами, які підписують із найманими співробітниками, цей вид страхування:

• За умовами роботи – є обов’язковим.
• За умовами лікування – є добровільним.
• За умовами про діло – не передбачається.

За цивільно-правовими контрактами треба дещо пояснити. Справа в тому, що застрахуватися добровільно від тимчасової непрацездатності можуть лише ті, хто застрахований у ZUS з інших підстав (передусім, про пенсійне страхування). Умови лікування мають на увазі оплату пенсійних внесків в обов’язковому порядку, а отже, за цими договорами завжди можна оформити добровільне Chorobowa. За умовами про справу пенсійних зобов’язань немає, а отже, немає й можливості добровільного страхування.

Однак і пенсійні виплати можуть бути оформлені у добровільному порядку, тоді і за цим типом контрактів відкриється можливість добровільно платити Chorobowa, а значить розраховувати і на реабілітаційну допомогу.

Відповідно, все, сказане далі, повною мірою стосується умов про працю. До умов лікування (а також індивідуальним підприємцям) тільки у разі оформлення добровільного страхування, а до умов про діло – виключно при оформленні добровільних пенсійних виплат, а далі і Chorobowa. Останнє теоретично можливо, але практично зустрічається вкрай рідко.

Терміни оплати лікарняного та реабілітації

Щоб розібратися в ситуації з реабілітаційною допомогою, згадаємо терміни оплати лікарняного:

• Протягом 33 днів (або 14 днів для осіб віком від 50 років) сумарно протягом календарного року засілку chorobовего оплачує роботодавець.
• З 34-го дня (або 15-го у випадку осіб старше 50 років) право на zasiłku chorobowego зберігається на строк до 182 днів (або 270 днів у разі вагітності або туберкульозу), але сплачує його ZUS зі спеціального фонду.
• Після закінчення періоду оплати zasiłku chorobowego і настає час, коли можна оформити świadczenie rehabilitacyjne.

Нас цікавить завершальний пункт, однак, щоб зрозуміти з якого моменту реабілітаційна допомога може виплачуватись, доведеться торкнутися і перших.

Як здійснюється перехід між етапами оплати лікарняного роботодавцем та ZUS

Якщо працівник перебуває на лікарняному понад 33 дні (або 14 при віці понад 50 років), платити за лікарняний йому починає ZUS. Тут багатьох цікавить питання, як відбувається цей перехід – чи сам працівник повинен вживати якихось заходів для оформлення виплат. Є два варіанта:

• Якщо на підприємстві працює понад 20 осіб, то роботодавець зобов’язаний сам вести всі справи із ZUS, у тому числі й щодо оплати лікарняного. Відповідно, у цьому випадку працівник нічого робити не повинен, і в принципі не повинен помітити, що джерело коштів змінилося.
• Якщо у компанії роботодавця числиться менше 20 співробітників (а також у випадках підприємців, священиків та інших категорій осіб, які ведуть справи з ZUS самостійно), може знадобитися звернення до ЗУС самого працівника.

Однак і за другим варіантом можливі дії через роботодавця, якщо він має відповідну схему співпраці з Управлінням соціального страхування. Цей момент необхідно з’ясувати заздалегідь, щоб у перехідний період втратити кошти.

Розмір виплат за лікарняним листом не залежить від джерела виплат. І ще раз нагадаємо, що зазначені терміни – 33 дні (14 днів), коли сплачує роботодавець, враховуються сумарно за календарний рік.

Оплата лікарняного ZUS

Після періоду виплат від роботодавця настає етап платежів від ZUS. Підкреслимо, що все ще йдеться про zasiłku chorobowego, до реабілітаційної допомоги дістанемося лише на наступному етапі.

Період оплати лікарняного від ZUS становлять:

• 270 днів при вагітності чи туберкульозі.
• 182 дні з усіх інших випадків.

Дані періоди включають і вищевказані терміни виплат від роботодавця. У ці періоди входять усі дні лікарняного, які бралися поспіль, і навіть різні L4, якщо з-поміж них було трохи більше 60 днів. Іншими словами, якщо двома захворюваннями виявилося більше 2х місяців, то цей загальний період zasiłku chorobowego буде вважатися заново.

Період реабілітаційної допомоги

Тут усе вже простіше. Подати заяву на реабілітаційну допомогу можна після закінчення періоду zasiłku chorobowego, тобто через 182/270 днів. Загальний термін можливих виплат – 1 рік, проте лікар має право встановити і менший період (з правом продовження).

Умови отримання реабілітаційної допомоги

Хворий отримує право на реабілітаційну допомогу, якщо відповідає всім перерахованим вимогам:

• вичерпано період отримання допомоги через хворобу (zasiłku chorobowego);
• працівник досі не можете працювати за станом здоров’я;
• подальше лікування або реабілітація можуть призвести до повернення працездатності, що підтверджується думкою лікаря ZUS;
• подано заяву та інші документи на отримання допомоги з реабілітації.

Реабілітаційну допомогу неможливо оформити, якщо хвора людина зберігає право на зарплату (за окремими положеннями). Має право на низку інших виплат (наприклад, з безробіття, інвалідності, пенсію тощо).

Який розмір допомоги на реабілітацію

Величина виплат за реабілітаційною допомогою залежить від термінів і типу захворювання:

• Перші три місяці виплачується 90% від розрахункової бази допомоги через хворобу.
• Наступний період – 75%.
• У разі вагітності оплачується 100% основи.

База розрахунку допомоги по хворобі визначається тим самим методом, що і при оплаті лікарняного.

Як оформити допомогу на реабілітацію в Польщі

Процес можна провести особисто у найближчому відділенні ZUS чи онлайн через систему PUE ZUS. Однак і при поданні заяви через інтернет може знадобитися особиста присутність. Тому окремо розберемо перелік необхідних документів та окремо спосіб їх надання.

Які документи необхідні для оформлення допомоги по реабілітації

Обсяг документів досить великий, тому варто заздалегідь та уважно ознайомитись із переліком:

• Заява формою ZNp-7. Заповнює претендент на допомогу, але для найманих працівників частину документа (другу, а іноді і третю частину) заповнює роботодавець.
• Довідка про стан здоров’я за формою OL-9. Заповнює лікар.
• Довідка про професійну діяльність за формою OL-10. Заповнює роботодавець. Не потрібно підприємцям та працівникам, які подають документи на продовження допомоги.

Довідка від платника внесків до ZUS (для працівників – це роботодавець, для підприємців – вони самі). Бланки різні:

• для найманих працівників форма Z-3;
• для підприємців (а також священиків) форма Z-3b;
• для інших осіб форма Z-03a.

Довідка від платника внесків надається один раз при першій подачі документів і не потрібна для пролонгації допомоги, якщо зазначені в ній дані не змінилися.

Подання документів через інтернет та інші необхідні дії

Очевидно, що для особистої подачі в офісі необхідно зібрати всі вищезгадані документи та віднести їх до ZUS. Для онлайн-надання даних (нагадаємо, необхідний профіль PUE ZUS) виконайте такі дії:

1. Увійдіть до свого профілю на Платформі електронних послуг PUE ZUS.
2. У каталозі послуг виберіть послугу «Złożenie dokumentu ZNp-7» (Заява на реабілітаційну допомогу).
3. Заповніть першу частину форми та вкажіть контактні дані, на які має надходити кореспонденція. За замовчуванням відповіді та повідомлення надходитиме в електронному вигляді через PUE ZUS, але можна вибрати і паперовий варіант з особистим отриманням або традиційною поштою.
4. Вкажіть банківський рахунок, на який ZUS повинен виплачувати допомогу.

Підприємці на цьому етапі можуть підписати заяву цифровим підписом та надіслати її.

Для працівників дедалі складніше. Другу (а за потреби і третю) частину заяви ZNp-7 заповнює платник внесків, яким для працівника є роботодавець. Після заповнення першої частини можна роздрукувати документ, а після заповнення його другої та третьої частини доставити його до ZUS особисто або поштою.

При цьому, якщо роботодавець має свій аккаунт у PUE ZUS, він може скористатися послугою «Złożenie dokumentu ZNp-7» для заповнення своїх частин заяви працівника та відправити його до ЗУС в електронному вигляді. У цьому випадку першу частину заяви працівник може підписати електронним підписом та відправити у цифровому вигляді до ZUS.

Особисто або поштою надішліть до ZUS решту документів із зазначеного вище списку. При цьому:

• Довідку про стан здоров’я за формою OL-9 лікар також може завантажити через свій профіль PUE ZUS, якщо він має.
• Якщо потрібна довідка про професійну діяльність з місця роботи за формою OL-10, вона надається у паперовому варіанті (на даний момент електронної альтернативи немає).
• Відомості про платника внесків за формою Z-3 (a,b) роботодавець може надіслати через свій профіль PUE ZUS (за його наявності).

Далі потрібно дочекатися виклику на медичну експертизу. Якщо стан здоров’я не дозволяє поїхати до відділення ZUS особисто, лікар, який проводить обстеження, проведе огляд за місцем перебування хворого. Однак про це ЗУС має бути повідомлено заздалегідь. Думка експерта буде вирішальною для ухвалення рішення.

Що робити, якщо у допомозі відмовили

У разі незгоди з рішенням лікаря-експерта хворий може подати заперечення (апеляцію) протягом 14 днів з моменту його вручення, обравши послугу «Złożenie dokumentu OL-4 – Sprzeciw od orzeczenia lekarza orzecznika» (Подання документа OL-4 — Заперечення рішення лікаря -експерту).

Здобувача викличуть на нове обстеження до медичної комісії ZUS, і видана нею довідка буде підставою для ухвалення рішення. Але треба розуміти, що апелювати рішенням (наприклад, позитивним) може і сам ЗУС, якщо при повторній перевірці вважатиме, що деякі з наданих даних не відповідають необхідним параметрам. На це Управління має також 14 днів.

Оскаржувати рішення можна і в суді протягом 1 місяця з дня одержання рішення.

Подавати заяву можна не менше ніж за 6 тижнів до закінчення періоду виплати допомоги через хворобу. Якщо подати заявку пізніше, можливі перерви в оплаті між допомоги по хворобі та реабілітаційною. Термін розгляду заяви ZUS становить 60 днів з дня отримання Управлінням повного переліку документів на реабілітаційну допомогу, а у разі розгляду медичною комісією – 30 днів.

У разі позитивного рішення допомога виплачуватиметься на рахунок, зазначений під час подання заяви. Періодичність виплат становить 1 раз на місяць.

Автор Ред

По матеріалах ZUS

Оригінальний вміст із цього твору можна використовувати згідно з умовами ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 license